顱內動脈瘤是一種常見的腦血管疾病。

　　直觀點解釋，就是顱內動脈管壁鼓出了一個“血泡”，就像汽車輪胎鼓了個包，存在爆胎的風險，而顱內動脈瘤存在破裂出血的風險。

　　顱內動脈瘤的破裂會引起蛛網膜下腔出血，患者會突發劇烈頭痛，伴頸部僵硬。這種頭痛通常難以忍受，像是頭部爆炸一樣。

　　動脈瘤一旦破裂，有10%-15%的患者來不及就醫直接猝死，首次出血病死率可達35%。并且顱內動脈瘤破裂后極易發生再次出血，再次出血的病死率則高達60%-80%。

　　所以不是趙原預判精準，而是死亡率擺在那兒。

　　兩個主任醫師也知道出現二次破裂的概率很高，但直接治療對他們風險系數太高，比二次破裂的危害還大，所以兩者取其輕。

　　至于趙原選擇直接手術，因為以他的能力可以直接手術，這超出了兩個主任的能力范疇，所以兩個主任醫師難以理解。

　　就跟打游戲，遇到一個超級boss。

　　實力欠缺的人會選擇低調發育一波，等超級boss狀態處于最弱的時候，再發起挑戰，不然無異于送人頭。

　　但實力強悍的人直接無視對方的狀態，直接砍過去，平推即可。

　　人體有很多動脈，為什么動脈瘤常見于顱內呢？

　　因為腦動脈壁較身體其他部位的動脈壁薄且彈性差，所以在血流長期沖擊之下容易形成動脈瘤，就像皮膚與某物摩擦起水泡一樣。

　　趙原很快找到動脈瘤的位置，位于右側頸內動脈后交通段動脈瘤。

　　因為這條動脈與動眼神經毗鄰，此處動脈瘤很容易壓迫動眼神經造成眼瞼下垂。

　　從這個細節就可以看出趙原的功底。

　　一般來說，以神經外科主任的實力，可以通過開顱來做這個手術。

　　但開顱造成的創傷很大，所以趙原選擇采用介入治療的方法。

　　趙原在大腿根部的股動脈上進行穿刺，并置入鞘管。

　　傷口只有大約一個小米粒大小。

　　經鞘管推送導管途經腹主動脈、胸主動脈，最終將導管分別推送至供應大腦的四根血管內。

　　在每根血管內注射造影劑，動脈瘤現出原形。

　　神經外科主任看到圖像倒抽了個寒氣。

　　倘若不及時進行手術處理，在顱壓不斷增高的情況下，至少有三個動脈瘤會隨時破裂。

　　每當一個動脈瘤破裂，都會使得顱壓迅速飆升，就像是連珠彈，間隔很短，對腦組織造成毀滅性的沖擊風暴。

　　“沒想到趙院長的體格檢查這么細致。”神經外科主任的語氣變得十分欽佩，“他通過觀察病人的五官推測出了動脈瘤的位置，然后根據經驗估算顱壓造成的后果。如果按照我們的思路，病人會很危險。手術特別麻煩，或許能救回來，但預后不堪設想。”

　　急診外科主任眼中露出苦澀味道，“我難以理解，他是用什么辦法，無視肺水腫的辦法，病人沒有因此出現體征異常。”

　　兩人的觀點和角度不一樣。

　　但表達的意思一致。

　　趙原的水平和境界太高，選擇的治療方法，他們難以理解。

　　趙原對病人的情況很快有了清晰的了解。

　　動脈瘤形狀不規則，在動脈瘤壁上還有一個子囊，說明這個動脈瘤已經瀕臨破裂。

　　另外，動脈瘤的瘤頸較寬，彈簧圈在瘤腔內不穩定，可能會從動脈瘤腔內脫落造成載瘤動脈的堵塞。

　　不幸中的萬幸。

　　他遇到了趙原。

　　病人的家屬遠在國內，他們焦急地等待結果。

　　妻子這么多年跟丈夫相處的時間很少，她經常會抱怨此事，每次丈夫都說過段時間就申請回國。

　　然而，作為公司的頂梁柱，每次申請都因為種種原因無疾而終。

　　妻子雖然一次次失望，但她能理解丈夫。

　　在國外一方面是為了掙錢，另一方面也是因為集體需要他。

　　常規治療方式為彈簧圈栓塞+支架。

　　支架的作用是阻擋彈簧圈疝入血管內。

　　但應用支架輔助治療后，患者需在術中應用負荷量的抗血小板聚集的藥物。術后出血風險大，嚴重影響后續治療，圍手術期增加巨大風險。

　　趙原采用雙導管技術栓塞動脈瘤。

　　雙微導管輔助技術，即將兩根微導管同時置放于動脈瘤腔內，通過這兩根微導管交替送入彈簧圈，觀察彈簧圈穩定后再進行解脫。

　　這種技術應用嫻熟，可以最大程度上替代支架作用填塞動脈瘤，避免術后長期抗血小板藥物的應用，但對技術操作過程中的要求很高。

　　隨著手術推進，趙原利用標志性的筷子手法，應用兩根微導管在動脈瘤腔內分別輸送彈簧圈，在動脈瘤內形成非常穩定的3d結構。

　　能看懂手術難度系數的醫生，不在少數！

　　但真正知道實踐起來多么復雜，現場則是寥寥無幾。

　　兩根微導管到達瘤腔內，分別置于動脈瘤中部和瘤頸處。

　　然后，先是瘤頸處微導管輸送6mm×18cm彈簧圈調整后成籃，穩定后暫不解脫。

　　瘤體中部微導管輸送，依次填入3mm×6cm、2mm×6cm、2mm×4cm、×3cm、×2cm、1mm×3cm共計6枚彈簧圈，實現致密栓塞動脈瘤，再解脫6mm×18cm成籃圈。

　　這樣交互編織的彈簧圈，最大的優勢就是穩定性強，不需要應用支架就能解決彈簧圈的穩定性。

　　術后既不需要應用抗血小板聚集藥物，又減少了支架的昂貴花費。

　　造影，見動脈瘤未再顯影。

　　瘤腔完全閉塞！

　　載瘤動脈暢通！

　　手術并沒有結束。

　　患者的肺水腫癥狀還在。

　　但拆除了顱內的炸彈，肺水腫的問題變得輕而易舉。

　　“難怪趙原會先拆炸彈，他對自己的手術有信心，知道四十分鐘之內，可以解決顱腦部分的戰斗。而四十分鐘通過藥物完全可以控制肺水腫帶來的致命傷害。”

　　“四十分鐘，這個速度，國內有幾個人能辦到？”

　　神經外科主任和急診外科主任面對趙原眼花繚亂的操作，已是心服口服。

　　趙原選擇的策略，跟他們截然相反。

　　他們的策略是先解決肺水腫，讓體征正常，然后再處理動脈瘤。

　　但趙原是先處理動脈瘤再處理肺水腫。

　　只能說大神的世界，凡人不懂。

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